AanvragenBestel hieronder een of meerdere pakketten

welke u wilt aanvragen door op een  BESTELLEN button te drukken

 

TWEEDE alarmknop

HUUR

*per maand

 Bestellen
 


 Man    Vrouw



 Indien u geen emailadres invult ontvangt u geen bevestiging van uw aanvraag
*

velden gemarkeerd met * zijn verplicht


 Man    Vrouw



velden gemarkeerd met * zijn verplicht


 Man    Vrouw

Voor wie wenst u, naast u als bewoner, een sleutel aan te vragen voor uw woning.

sleutelhouder #1

sleutelhouder #2

sleutelhouder #3

velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Deze organisatie moet in het bezit zijn van uw huissleutel, 24 uur bereikbaar en binnen 30 minuten bij u kunnen zijn. U dient zelf een overeenkomst met de thuiszorgorganisatie af te sluiten. Wij kunnen u hierin adviseren en begeleiden.

 Ja    Nee


* In uw directe omgeving zijn er ongetwijfeld thuiszorgorganisaties die 24 uur per dag professionele zorgopvolging in hun pakket hebben. De tarieven per thuiszorgorganisatie verschillen en zijn exclusief. U dient zelf een overeenkomst met de thuiszorgorganisatie af te sluiten. Wij kunnen u hierin adviseren en begeleiden.

velden gemarkeerd met * zijn verplicht

Deze personen moeten in het bezit zijn van een sleutel van uw woning, 24 uur bereikbaar en binnen 30 minuten bij u kunnen zijn.

alarmopvolger #1


 Man    Vrouw

velden gemarkeerd met * zijn verplicht


alarmopvolger #2


 Man    Vrouw

alarmopvolger #3


 Man    Vrouw

velden gemarkeerd met * zijn verplicht

 Ja    Nee

 Vul "Onbekend" in, indien u de naam van het zorgteam (nog) niet weet